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    天津市勞動(dòng)和社會(huì )保障局關(guān)于印發(fā)《天津市學(xué)生意外傷害附加保險實(shí)施細則》的通知

    來(lái)源:360百科

    法規頒布

    天津市勞動(dòng)和社會(huì )保障局關(guān)于印發(fā)《天津市學(xué)生意外傷害附加保險實(shí)施細則》的通知

    金融保險

    津勞社局發(fā)[2008]87號

    天津市勞動(dòng)和社會(huì )保障局

    2008-4-28[1]

    法規內容

    各區縣勞動(dòng)和社會(huì )保障局(醫保局)、教育局及有關(guān)單位:

    為進(jìn)一步落實(shí)天津市城鎮居民基本醫療保險學(xué)生意外傷害附加保險制度,根據市人民政府《關(guān)于印發(fā)天津市城鎮居民基本醫療保險暫行規定的通知》(津政發(fā)〔2007〕64號)和市勞動(dòng)保障局、市教委、市財政局《關(guān)于建立學(xué)生意外傷害附加保險制度有關(guān)問(wèn)題的通知》(津勞社局發(fā)〔2008〕14號),市勞動(dòng)保障局和市教委制定了《天津市學(xué)生意外傷害附加保險實(shí)施細則》,現印發(fā)給你們,請遵照執行。二00八年四月二十八日

    天津市學(xué)生意外傷害附加保險實(shí)施細則

    第一條 為進(jìn)一步落實(shí)天津市城鎮居民基本醫療保險學(xué)生意外傷害附加保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)學(xué)生意外險)制度,根據市人民政府《關(guān)于印發(fā)天津市城鎮居民基本醫療保險暫行規定的通知》(津政發(fā)〔2007〕64號)和市勞動(dòng)保障局、市教委、市財政局《關(guān)于建立學(xué)生意外傷害附加保險制度有關(guān)問(wèn)題的通知》(津勞社局發(fā)〔2008〕14號)精神,制定本細則。

    第二條 學(xué)生意外險適用于參加本市城鎮居民基本醫療保險的各類(lèi)中小學(xué)、大中專(zhuān)院校學(xué)生,在保險期間發(fā)生的意外事故。

    托兒所、幼兒園、保育院參保的兒童適用本細則。

    第三條 學(xué)生意外是指學(xué)生因突發(fā)的、外來(lái)的、非本人意愿的意外事故和自然災害造成的非疾病傷害、身故或者傷殘等情形。

    第四條 參加城鎮居民基本醫療保險的學(xué)生,享受學(xué)生意外險待遇。學(xué)生意外險所需資金從城鎮居民基本醫療保險基金劃撥,學(xué)生個(gè)人不繳費。

    第五條 自2008年開(kāi)始,學(xué)校按照規定統一組織學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險和學(xué)生意外傷害附加保險,不再統一組織學(xué)生參加商業(yè)意外傷害保險。

    第六條 學(xué)生意外險由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照“委托管理,自負盈虧”的原則,委托商業(yè)保險公司管理。

    第七條 學(xué)生意外險的支付范圍應當符合本市城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設施標準。

    第八條 大中專(zhuān)院校以學(xué)校為單位,其它學(xué)校以區縣教育行政部門(mén)為單位,向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)提供承保學(xué)生意外險的商業(yè)保險公司名單。市勞動(dòng)保障行政部門(mén)匯集各學(xué)?;騾^縣提供的資料,分別與承保學(xué)生意外險的商業(yè)保險公司簽定委托協(xié)議,建立委托關(guān)系。

    第九條 學(xué)?;騾⒈W(xué)生監護人在學(xué)生發(fā)生意外傷害時(shí),應向承保商業(yè)保險公司履行告知義務(wù)。告知的內容應符合商業(yè)保險公司服務(wù)協(xié)議條款的要求。商業(yè)保險公司應向參保學(xué)生提供服務(wù)電話(huà)。

    第十條 參保學(xué)生發(fā)生意外傷害后,所發(fā)生的醫療費用由個(gè)人墊付。意外傷害診治結束后可以通過(guò)學(xué)校也可以直接向承保商業(yè)保險公司申請理賠。

    (一)意外傷害醫療保險金的申請

    以參保學(xué)生作為申請人填寫(xiě)保險金給付申請書(shū),并提供以下資料:

    1.事故者身份證明

    2.醫療費用收據原件及診斷證明書(shū)

    3.門(mén)診病歷

    4.住院病歷及出院小結

    5.醫療費用清單/處方

    6.轉帳支付授權書(shū)

    (二)意外傷殘醫療保險金的申請

    以參保學(xué)生作為申請人填寫(xiě)保險金給付申請書(shū),并提供以下資料:

    1.事故者身份證明

    2.門(mén)診病歷

    3.住院病歷及出院小結

    4.有關(guān)部門(mén)出具的意外事故證明

    5.殘疾鑒定報告

    6.轉帳支付授權書(shū)

    (三)意外身故醫療保險金的申請

    以受益人作為申請人填寫(xiě)保險金給付申請書(shū),并提供以下資料:

    1.事故者身份證明

    2.門(mén)診病歷

    3.住院病歷及出院小結

    4.居民死亡醫學(xué)證明書(shū)或法醫鑒定書(shū)

    5.喪葬火化證明

    6.有關(guān)部門(mén)出具的意外事故證明

    7.受益人身份證明

    8.受益人與事故者關(guān)系證明

    9.轉帳支付授權書(shū)

    第十一條 商業(yè)保險公司收到保險金給付申請書(shū)及上述有關(guān)證明和資料后,對確定屬于保險責任的,應當在7日內履行給付保險金責任。對不屬于保險責任的,應當在7日內發(fā)出拒絕給付保險金通知書(shū),履行告知義務(wù)。

    第十二條 學(xué)生發(fā)生意外,自意外傷害事故發(fā)生之日起二年內不向承保商業(yè)保險公司提出理賠要求的,視為自動(dòng)放棄本次意外應享受的待遇。

    第十三條 學(xué)生因意外傷害發(fā)生的醫療費用單據由承保的商業(yè)保險公司統一收集。對住院醫療費用超過(guò)3000元以上的學(xué)生,商業(yè)保險公司應當分別按照學(xué)生意外險和城鎮居民基本醫療保險有關(guān)規定,一次性支付相應待遇。其中應由城鎮居民基本醫療?;鹬Ц兜牟糠?,由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與商業(yè)保險公司結算。

    第十四條 學(xué)生因意外而發(fā)生住院費用超過(guò)3000元的,商業(yè)保險公司應當向社會(huì )保險經(jīng)辦機構出據費用分割單(附電子明細和費用票據藍聯(lián))。社會(huì )保險經(jīng)辦機構對應由城鎮居民基本醫療保險基金支付的費用,于30日內撥付給相應的商業(yè)保險公司。

    第十五條 社會(huì )保險經(jīng)辦機構有權對應由城鎮居民基本醫療保險基金支付的費用進(jìn)行重新審核。對不符合城鎮居民基本醫療保險支付范圍的費用,不予支付。

    第十六條 各商業(yè)保險公司應當嚴格按照城鎮居民基本醫療保險服務(wù)范圍,審核學(xué)生意外傷害發(fā)生的醫療費用。并定期向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)及社會(huì )保險經(jīng)辦機構報告學(xué)生意外險經(jīng)辦管理情況。

    第十七條 各區縣勞動(dòng)保障部門(mén)應當做好商業(yè)保險公司承辦本行政區域學(xué)校和托幼機構學(xué)生意外險的監督管理工作,對于未能按照學(xué)生意外保險有關(guān)規定提供服務(wù)的商業(yè)保險公司,應當責令其改正或提請市勞動(dòng)保障行政部門(mén)終止委托。

    第十八條 本實(shí)施細則自2008年4月1日起實(shí)施。

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